【患者信息】
姓名:刘先生
年龄:31
现居地:广州
就诊时间:2015年6月2日
主治医师:赵海龙
【症状表现】
来自广州的刘先生,长得一表人才却有一个难以启齿的问题,就是无法站着小便,阴茎严重弯曲。自14岁那年在厕所蹲着小便,被同学取笑后,刘先生就非常自卑,不敢在人多的时候上厕所。大学毕业后,他先后谈了几个女朋友,感情都处得不错,但是后却不得不含泪分手。
【治疗过程】
此型除尿道开口较窄外,一般不影响排尿和性交功能,可国外强调美容,主张手术将尿道外口前移至正常位置。带蒂包皮皮瓣尿道成形术是目前可以治疗龟头型尿道下裂的有用手术,手术实施方法如下:
①患者采取仰卧位。用丝线牵引龟头。常规施行耻骨上膀胱造瘘术,采用套管法尿液引流。
②从尿道口至冠状沟锯齿状切开阴茎腹侧皮肤,充分分离,并切除阴茎腹侧条索状纤维组织及无弹性的阴茎皮肤,使阴茎伸直(冠状沟型经手术松解阴茎皮肤或深筋膜即可矫正)。测量尿道缺损长度。
③距冠状沟3mm环形切开包皮一周至白膜,并向近端充分游离包皮全层至充分长度,视尿道缺损长度而定。
④于皮瓣游离缘2-2.5cm处横行切开皮肤,保留深层的Buck筋膜,将其修剪成一带血管蒂的长方形游离皮瓣,使其长度较尿道缺损长度略长,避免张力过大。于蒂中央无血管区戳一洞,将龟头从洞中拉出,使带蒂皮瓣位于阴茎腹侧。
⑤用大小适宜的硅胶尿管(剪3-4个侧孔)做支架,将皮瓣按长轴方向(皮肤表面向内)用6/0可吸收线缝合成管状。将皮管翻转使缝合缘紧贴阴茎白膜,将皮管近端与易位的尿道外口斜形端端吻合。
⑥龟头型尿道下裂的治疗过程是什么?在阴茎头部正位尿道口处打孔,将皮管从孔中拉出,远端稍外翻后用可吸收线间断缝合于龟头皮肤。用3/0丝线转移缝合阴茎皮肤,覆盖阴茎创面。后,纱布压迫包扎阴茎并固定于伸直位。
治疗结果:出院2个星期后,刘先生回来复诊的时候,阴茎向下弯曲得到矫正,排尿通畅,尿线粗细、射程正常,阴茎外形也令人满足,终于摆脱漏尿的恶梦了。
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